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来源:http://daiyunhz.com  日期:2020-05-18

  科普总编:美董博士?(董寿伟)| 德国博士,辅生资讯网CEO,生殖医学协会ASRM会员,民革党员,青联委员,政协信息工作先进个人奖获得者。

  【辅生资讯网reprodNews专家专栏文章】

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  JoJo她非常年轻,当初来的时候只有27岁,病史也比较简单,2012年一次意外怀孕,因为没有做好准备,做了人流。2015年开始正式备孕,第二杭州代孕双胞胎哪些风险,上海集爱医院彭献东医个月就怀孕了,但可惜是宫外孕,再之后等了2年还是没有怀孕就来了集爱。输卵管造影显示一侧输卵管阻塞,一侧通而极不畅,JoJo先生的精液完全正常,也是和她同龄,因此他们的不孕原因非常单纯输卵管因素。JoJo的卵巢功能不错,每侧各有10个左右窦卵泡,第一次促排卵,考虑到她年轻,体型偏瘦,我们采用了拮抗剂方案,JoJo获得了12个卵子,受精后形成了7枚D3天胚胎,予以全部冷冻。第一次移植2枚第三天胚胎,非常顺利,JoJo第7天就测出了双杠,但是很可惜,第10天开始双杠越来越淡,一报的hCG只有53.4,YoYo生化了。

  

  由于还有胚胎,JoJo 接着移植。她问我为什么会生化,我解释着,可能是由于胚胎发育潜力不好的缘故,次月我们决定把剩余的5枚胚胎复苏出来养囊,挑选发育潜力更好的囊胚进行移植。移植当天,JoJo很紧张,很怕复苏的胚胎全军覆没,她焦虑地在四楼等待我叫她的名字,不过,养囊战绩还不赖,形成了三枚囊胚,我们决定移植2枚进去,剩余1枚冷冻。这一次JoJo很顺利,一报血值大于1000,二报翻倍也不错,达到了40000多,但是三报那天,JoJo的hCG高达120000,可是只见孕囊并没有出胎芽,我们选择继续等待,一周后,超声提示,仍然只见卵黄囊,未见胎芽,胚胎停止发育。

  JoJo不想放弃,她告诉我,她已经在外院保胎1周了,她想再等等,看看奇迹会不会出现。面对这种情况,我是很清楚的,理智告诉我应该停药,但情感上,我可以理解她们。5天后,JoJo给我电话门诊,因为出现阴道流血,出血量较大,她做了急诊清宫,同杭州代孕双胞胎哪些风险,上海集爱医院彭献东医时也送检了绒毛。我安慰了她几句,我们决定等胚胎染色体报告出来后再做决定。

  两周后,报告提示,胚胎染色体三倍体。我建议JoJo去遗传科做一次专业的遗传咨询,遗传医师认为,JoJo自然怀孕宫外孕一次,两次胚胎移植,一次生化,一次胎停,满足做三代的标准,建议JoJo进行三代试管婴儿。

  

  “彭医生,我们确定了做三代,前面已经在遗传签过字了”。JoJo准备好了所有的检查报告和遗传手续,进行了第二次促排卵。

  这一次,为了获取相对多一些卵子,我们采用了短方案促排卵,获取了17枚卵子,第3天胚胎13枚,第5天就形成了6枚囊胚,第六天又形成了4枚囊胚,总共10枚囊胚,考虑到检测费用较高,JoJo和老公商量后决定只检测第五天级别较高的4枚囊胚,剩余6枚胚胎全部冷冻。3周后,胚胎筛查报告出来了,4枚胚胎全部正常。

  JoJo很高兴,我也是。鉴于JoJo虽然经历了一次清宫,但是内膜形态和厚度都不错,我们选择先进行一次胚胎移植,不过很可惜,胚胎没有着床。由于JoJo还剩余3枚正常胚胎,接下来就是她的第四次胚胎移植了,她的心理压力很大,在我的建议下,JoJo进行了宫腔镜检查,宫腔镜很顺利,只是轻度的宫腔粘连,没有上环,术后建议她次月就可以接着移植。

  JoJo就这样马不停蹄地进行了第四次胚胎移植,这一次,胚胎移植前JoJo就在外院进行了各种免疫治疗,服用各种药物,移植前就进行了肝素的注射,但是,第四次移植,胚胎还是生化了。

  根据PGT治疗相关指南的建议,三代试管婴儿胚胎移植原则上每次只移植一枚囊胚。我把原则告诉了JoJo,对她而言是一种无情的拒绝。她哭着走出了我的诊室,她不明白,为什么有那么多的条条框框,有那么多限制。

  我再次翻看了她的病例,28岁,夫妇双方均没有基础疾病,身体健康,男方精液也完全正常,这次三代,4枚囊胚活检全部正常,那么剩余杭州代孕双胞胎哪些风险,上海集爱医院彭献东医的6枚囊胚,应该正常的概率也比较高。

  

  JoJo再来找我进行第五次移植的时候,她的精神状态没有以前那么好,她已经没了主意。我叫了她先生一起,告诉了他们,如果是移植未检测胚胎的话,可以移植2枚,三代检测胚胎我们还是建议继续移植1枚。同时也把我的想法告知了他们,他们这批胚胎的正常概率是比较高的,但是未检测的胚胎的确是有异常的概率的,无法保证。

  最终,JoJo和先生决定放手一搏,移植2枚未检测的第五天囊胚。2018.11,JoJo的第五次胚胎移植进行的很顺利,从一报到5报,一气呵成,2019.7,JoJo产下一子,母子平安。

  虽然经历了5次移植,但到底是个happy ending的案例。

  只是,她原本是个身体条件这么出色的病人,却也历经了2次取卵5次移植方得麟儿。有时候,也许真的是“ 孕气 ”不够,很多时候选择和策略同样重要。

  从结果上看,JoJo第二次进行三代似乎是没有帮助到她,但确实也是印证了在没有遗传学异常的前提下,年轻患者的正常胚胎率很高,尤其是囊胚培养,已经可以淘汰很多发育潜力不佳的胚胎。

  所以,对于年轻的仅有1次流产胚染异常的患者,也许三代并不是非常的必要 ,因为很多时候可能只是概率。

  经验告诉我,这往往与胚胎染色体异常的次数相关,如果明确的有2次或者2次以上,那么进行胚胎染色体筛查就非常有必要了。


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